ОБРАЗЕЦ. МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА ДЛЯ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ В ГОСАВТОИНСПЕКЦИЮ ФОРМА N 083-У-89
Приложение 1 к Инструкции по проведению обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся и медицинских осмотров водителей индивидуальных транспортных средств
МИНИСТЕРСТВО Код формы по ОКУД ............ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР Код учреждения по ОКПО ....... __________________________ Медицинская документация форма (наименование учреждения) Nо. 083/У-89
Утверждена Минздравом СССР 29 сентября 1989 г. Nо. 555
МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА Nо. ______ (ДЛЯ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ В ГОСАВТОИНСПЕКЦИЮ)
Фамилия _________________________________________________________ Имя _____________________________________________________________ Отчество ________________________________________________________ Год рождения ____________________________________________________ Место работы ____________________________________________________
Проходил медицинское освидетельствование "__"_______________ 20___ г. "__"_______________ 20___ г. "__"_______________ 20___ г. "__"_______________ 20___ г.
Заключение медицинской комиссии:
1. Годен (негоден) к управлению троллейбусом, трамваем. 2. Годен (негоден) к управлению мотоциклом, мотороллером, мотонартами, мопедом (категория А). 3. Годен (негоден) к управлению автомобилями (без права работы по найму), полная масса которых не превышает 3500 кг и число сидячих мест которых, помимо сиденья водителя, не превышает 8 (категория В). 4. Годен (негоден) к управлению автомобилями (с правом по найму), полная масса которых не превышает 3500 кг и число сидячих мест которых, помимо сиденья водителя, не превышает 8 (категория В). 5. Годен (негоден) к управлению автомобилями без ограничения массы (категория С), автобусами без ограничения вместимости пассажиров (категория Д). 6. Годен (негоден) к управлению автомобилем с ручным управлением. 7. Годен (негоден) к управлению мотоколяской. 8. Годен (негоден) к управлению тракторами и другими самоходными сельскохозяйственными машинами.
(нужное подчеркнуть)
Очередное переосвидетельствование в 20___ г. в 20___ г. в 20___ г. в 20___ г.
Группа крови _________________ Резус фактор _____________________ В случае изменения характера заключения вносится дополнительная запись.
Место для Главный врач МСЧ (поликлиники) фотокарточки
Место печати Врач - терапевт цехового лечебно - профилактического (территориального) врачебного учреждения участка
(Каждое переосвидетельствование заверяется подписью и печатью.)
Для типографии! При изготовлении документа формат А
ОБРАЗЕЦ. НАПРАВЛЕНИЕ НА ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ОСМОТР (ПРИКАЗ МИНЗДРАВА СССР ОТ 29.09.89 № 555 (РЕД. ОТ 05.10.95))
Утверждено приказом Минздрава СССР от 29.09.89 Nо. 555 (ред. от 05.10.95)
Штамп предприятия ¦ Бланк - вкладыш в медицинскую ¦ карту амбулаторного ¦з больного (ф. 025/У-87) ¦а НАПРАВЛЕНИЕ ¦п ДАННЫЕ на обязательный предварительный ¦и обязательного предварительного медицинский осмотр ¦с при поступлении на работу ¦и медицинского осмотра ¦ Фамилия _________________________ ¦и Фамилия _______________________ Имя _____________________________ ¦ Имя ___________________________ Отчество ________________________ л¦з Отчество _________
ОБРАЗЕЦ. ОБРАЩЕНИЕ АКЦИОНЕРА В ПРАВЛЕНИЕ АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА С ТРЕБОВАНИЕМ О СОЗЫВЕ ОБЩЕГО СОБРАНИЯ (ТИПОВАЯ ФОРМА)
ОБРАЩЕНИЕ АКЦИОНЕРА В ПРАВЛЕНИЕ АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА С ТРЕБОВАНИЕМ О СОЗЫВЕ ОБЩЕГО СОБРАНИЯ (ТИПОВАЯ ФОРМА)
В Правление АО _____________________
_____________________ (адрес)
Уважаемые дамы и господа,
Я (мы) являюсь(емся) акционером(ами) АО ________________________ в _________________ (город), уставный капитал которого в целом составляет ___________________ рублей, и владею(ем) именными акциями номинальной совокупной стоимостью _____________________ рублей. Мои (наши) акции в совокупности составляют ___________________ %
Главная страница --> 