Главная страница --> Документы внутреннего делопроизводства

ОБРАЗЕЦ. МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА ДЛЯ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ В ГОСАВТОИНСПЕКЦИЮ ФОРМА N 083-У-89



Приложение 1
к Инструкции
по проведению обязательных
предварительных
при поступлении на работу и
периодических медицинских
осмотров трудящихся и
медицинских осмотров водителей
индивидуальных транспортных
средств

МИНИСТЕРСТВО Код формы по ОКУД ............
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР Код учреждения по ОКПО .......
__________________________ Медицинская документация форма
(наименование учреждения) Nо. 083/У-89

Утверждена
Минздравом СССР
29 сентября 1989 г. Nо. 555

МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА Nо. ______
(ДЛЯ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ В ГОСАВТОИНСПЕКЦИЮ)

Фамилия _________________________________________________________
Имя _____________________________________________________________
Отчество ________________________________________________________
Год рождения ____________________________________________________
Место работы ____________________________________________________

Проходил медицинское освидетельствование
"__"_______________ 20___ г.
"__"_______________ 20___ г.
"__"_______________ 20___ г.
"__"_______________ 20___ г.

Заключение медицинской комиссии:

1. Годен (негоден) к управлению троллейбусом, трамваем.
2. Годен (негоден) к управлению мотоциклом, мотороллером,
мотонартами, мопедом (категория А).
3. Годен (негоден) к управлению автомобилями (без права работы по
найму), полная масса которых не превышает 3500 кг и число сидячих мест
которых, помимо сиденья водителя, не превышает 8 (категория В).
4. Годен (негоден) к управлению автомобилями (с правом по найму),
полная масса которых не превышает 3500 кг и число сидячих мест
которых, помимо сиденья водителя, не превышает 8 (категория В).
5. Годен (негоден) к управлению автомобилями без ограничения
массы (категория С), автобусами без ограничения вместимости пассажиров
(категория Д).
6. Годен (негоден) к управлению автомобилем с ручным управлением.
7. Годен (негоден) к управлению мотоколяской.
8. Годен (негоден) к управлению тракторами и другими самоходными
сельскохозяйственными машинами.

(нужное подчеркнуть)

Очередное переосвидетельствование в 20___ г.
в 20___ г.
в 20___ г.
в 20___ г.

Группа крови _________________ Резус фактор _____________________
В случае изменения характера заключения вносится дополнительная
запись.

Место для Главный врач МСЧ (поликлиники)
фотокарточки

Место печати Врач - терапевт цехового
лечебно - профилактического (территориального) врачебного
учреждения участка

(Каждое переосвидетельствование заверяется подписью и печатью.)

Для типографии!
При изготовлении документа
формат А



[Высказать свое мнение]




Похожие по содержанию материалы:
ОБРАЗЕЦ. ВЫПИСКА ИЗ ПРОТОКОЛА ОБЩЕГО СОБРАНИЯ АКЦИОНЕРОВ ОБ ИЗМЕНЕНИИ УСТАВНОГО КАПИТАЛА (ПРИЛОЖЕНИЕ ..
ОБРАЗЕЦ. ДОГОВОР ПЕРЕДАЧИ ПОЛНОМОЧИЙ ИСПОЛНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА УПРАВЛЯЮЩЕЙ ОРГАНИ ..
ОБРАЗЕЦ. ЖУРНАЛ УЧЕТА ВЫДАННЫХ ДОВЕРЕННОСТЕЙ. ФОРМА № М-3 ..
Протокол общего собрания (собрания уполномоченных) трудового коллектива колхоза (совхоза) (Приложени ..
ОБРАЗЕЦ. КАРТОЧКА АКЦИОНЕРА ..
ОБРАЗЕЦ. КАРТОЧКА РАЗМЕЩЕНИЯ ЦЕННЫХ БУМАГ ..
ОБРАЗЕЦ. КНИГА УЧЕТА ДВИЖЕНИЯ ТРУДОВЫХ КНИЖЕК И ВКЛАДЫШЕЙ К НИМ ..
ОБРАЗЕЦ. ЛИЧНАЯ КАРТОЧКА СЧЕТА СПЕЦОДЕЖДЫ, СПЕЦОБУВИ И ПРЕДОХРАНИТЕЛЬНЫХ ПРИСПОСОБЛЕНИЙ. ФОРМА № МБ- ..
ОБРАЗЕЦ. НАПРАВЛЕНИЕ НА ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ОСМОТР (ПРИКАЗ МИНЗДРАВА СССР ОТ 29 ..
ОБРАЗЕЦ. ОПЕРАЦИОННЫЙ ЖУРНАЛ ..
ОБРАЗЕЦ. ПЕРЕЧЕНЬ ДОКУМЕНТОВ, ПОДЛЕЖАЩИХ УТВЕРЖДЕНИЮ ..
ОБРАЗЕЦ. ПОЛОЖЕНИЕ О КОНФИДЕНЦИАЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА (ТИПОВАЯ ФОРМА) ..
ОБРАЗЕЦ. ПОЛОЖЕНИЕ О ПОРЯДКЕ РАЗРАБОТКИ И ПРИНЯТИЯ В АКЦИОНЕРНОМ ОБЩЕСТВЕ ЛОКАЛЬНЫХ НОРМАТИВНЫХ АКТО ..


Похожие документы из сходных разделов


ОБРАЗЕЦ. НАПРАВЛЕНИЕ НА ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ОСМОТР (ПРИКАЗ МИНЗДРАВА СССР ОТ 29.09.89 № 555 (РЕД. ОТ 05.10.95))


Утверждено
приказом Минздрава СССР
от 29.09.89 Nо. 555
(ред. от 05.10.95)


Штамп предприятия ¦ Бланк - вкладыш в медицинскую
¦ карту амбулаторного
¦з больного (ф. 025/У-87)
¦а
НАПРАВЛЕНИЕ ¦п ДАННЫЕ
на обязательный предварительный ¦и обязательного предварительного
медицинский осмотр ¦с при поступлении на работу
¦и медицинского осмотра
¦
Фамилия _________________________ ¦и Фамилия _______________________
Имя _____________________________ ¦ Имя ___________________________
Отчество ________________________ л¦з Отчество _________

[ознакомиться полностью]

ОБРАЗЕЦ. ОБРАЩЕНИЕ АКЦИОНЕРА В ПРАВЛЕНИЕ АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА С ТРЕБОВАНИЕМ О СОЗЫВЕ ОБЩЕГО СОБРАНИЯ (ТИПОВАЯ ФОРМА)


ОБРАЩЕНИЕ АКЦИОНЕРА В ПРАВЛЕНИЕ АКЦИОНЕРНОГО
ОБЩЕСТВА С ТРЕБОВАНИЕМ О СОЗЫВЕ ОБЩЕГО СОБРАНИЯ
(ТИПОВАЯ ФОРМА)


В Правление АО _____________________

_____________________
(адрес)


Уважаемые дамы и господа,

Я (мы) являюсь(емся) акционером(ами) АО ________________________
в _________________ (город), уставный капитал которого в целом
составляет ___________________ рублей, и владею(ем) именными акциями
номинальной совокупной стоимостью _____________________ рублей. Мои
(наши) акции в совокупности составляют ___________________ %


[ознакомиться полностью]

БЮЛЛЕТЕНЬ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ НА ОБЩЕМ СОБРАНИИ АКЦИОНЕРОВ


+-------------------------------------------------------------------+
¦ Бюллетень для голосования на общем собрании акционеров ¦
¦ акционерного общества "____________________________________" ¦
¦ "__"_________ 20__ г. ____ час. ____ мин. ¦
¦ ¦
¦ Лицевой счет акционера ____________________________________ ¦
¦ ¦
¦ Число голосующих акций ____________________________________ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ___________________________________________________________ ¦
¦ (формулировка вопроса, поставленного на голосование, ¦
¦ ¦
¦ _____________________________________

[ознакомиться полностью]



При перепечатке материалов ссылка на RADAS.RU обязательна
Редакция:
^наверх
Rambler's Top100