НАПРАВЛЕНИЕ НА ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ ПОЛУЧЕННОЙ ТРАВМЫ

НАПРАВЛЕНИЕ

Страховая организация ____________________________
"___"________ 20___ г. (наименование лечебного

No.__________________ ____________________________
учреждения и его адрес)

врачу ______________________
(указать специальность

____________________________
и фамилию)

Страховая организация просит освидетельствовать гр. ____________

________________________ 20___ года рождения и дать свое письменное
(фамилия, имя, отчество)

заключение о последствиях травмы ___________________________________,
(указать травмированный орган)

полученной "___"________ 20___ г.

Руководитель страховой организации _____________________________
(подпись)

-------------------------

[Высказать свое мнение]

Похожие по содержанию материалы:

СВИДЕЛЬСТВО О СТРАХОВАНИИ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА ..

СМЕТА (РАСЧЕТ) СТОИМОСТИ РЕМОНТА (ВОССТАНОВЛЕНИЯ) СРЕДСТВА ТРАНСПОРТА,ПРИНАДЛЕЖАЩЕГО (ПРЕДОСТАВЛЕННО ..

СПРАВКА СТРАХОВОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ..

Типовой договор добровольного медицинского страхования граждан (Утв. постановлением Правительства РФ ..

ОБРАЗЕЦ. ДОГОВОР ПЕРЕСТРАХОВАНИЯ (ЭКСЦЕДЕНТА СУММЫ) ..

ОБРАЗЕЦ. ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ПОЛИС НА СТРАХОВАНИЕ ПАРТИЙ ОДНОРОДНОГО ТОВАРА ..

ОБРАЗЕЦ. ДОГОВОР СМЕШАННОГО СТРАХОВАНИЯ ЖИЗНИ ..

Похожие документы из сходных разделов

ОБРАЗЕЦ. ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ПОЛИС НА СТРАХОВАНИЕ ПАРТИЙ ОДНОРОДНОГО ТОВАРА

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ПОЛИС No. _______
на страхование партий однородного товара

г. ________________ "___"__________ 20___ г.

________________________________________________________________,
(наименование страховой организации)

лицензия No. __________, выданная ___________________________________,
(наименование органа)

именуем__ в дальнейшем "Страховщик", в лице _________________________,
(должность, ф.и.о.)

действующего на основании Устава, с одной стороны, и _________________
_____________________________________________________________

[ознакомиться полностью]

ОБРАЗЕЦ. ДОГОВОР НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ (РАСПОРЯЖЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА МОСКВЫ ОТ 23.02.96 № 160-РЗП)

Приложение Nо. 3
к Положению об экспериментальной
системе страхования

ДОГОВОР Nо. _____
НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

г. Москва "__"________ 20__ г.

_______________________________________________________________,
(наименование страховой организации)

именуемая в дальнейшем СТРАХОВЩИК, имеющая государственную лицензию
Nо. _________ от _____________ 20___ г. на осуществление страховой
деятельности, в лице _______________________________________________,
(должность, фамилия)

действующего на основании Устав

[ознакомиться полностью]