Главная страница --> Договор страхования

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫПЛАТЕ СТРАХОВОГО ВОЗМЕЩЕНИЯ




ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫПЛАТЕ СТРАХОВОГО ВОЗМЕЩЕНИЯ

В связи с _____________________________________ автомобиля марки
(аварией, угоном, пожаром и т.п.)

___________________ государственный No._________ прошу выплатить

страховое возмещение.

Повреждение средства транспорта произошло "___"_________ 20___ г.

______ час. ______ мин. на __________________________________________
(место происшествия, улица, шоссе и т.п.)

при следующих обстоятельствах: ______________________________________

____________________________________________________________________.

Средством транспорта управлял __________________________________
(фамилия, имя, отчество)

Вторым участником ДТП является _________________________________
(указывается фамилия, имя,

_____________________________________________________________________
отчество, модель, государственный No. и принадлежность транспортного

_______________________________________________.
средства, которым управлял второй участник ДТП)

О происшествии заявлено ________________________________________
( в какой орган милиции, ГАИ,

_____________________ в _________ час.
госпожнадзор и т.п.)

Собственником транспортного средства является __________________

____________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество)

Средство транспорта застраховано по страховому свидетельству

серии ___________ No._________ в страховой организации ______________
(наименование)

и получило следующие повреждения: ___________________________________

____________________________________________________________________.

Кроме того, повреждены следующие предметы багажа:

_____________________________________________________________________
(перечисляются основные предметы багажа; полный перечень предметов

____________________________________________________________________.
прилагается в отдельном списке)

В результате аварии погиб или от полученных травм скончался

________________________, являющийся ________________________________
(фамилия, имя. отчество) (страхователем, водителем)

Прошу сумму страхового возмещения выплатить ____________________
(фамилия, имя,

_____________ из кассы страховой организации, чеком через сбербанк
отчество)

перечислить в сбербанк No.________ города ___________ района ________

на счет No._______, перевести за мой счет по почте по адресу: _______

____________________________________________________________________.
(индекс п/о связи и домашний адрес)



"___"___________ 20___ г. _________________
(подпись)

Контрольная сумма _________________


Регистрационный номер Начальнику ( директору )
Дата отправления
__________________________
(наименование организации)

Гр._______________________
(фамилия, имя, отчество

__________________________
лица, причинившего вред)


-------------------------


[Высказать свое мнение]




Похожие по содержанию материалы:
АКТ О СТРАХОВОМ СЛУЧАЕ ..
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫПЛАТЕ СТРАХОВОГО ВОЗМЕЩЕНИЯ ..
ОБРАЗЕЦ. ДОГОВОР СТРАХОВАНИЯ ИМУЩЕСТВА (СТРАХОВАТЕЛЬ - ФИЗИЧЕСКОЕ ЛИЦО, В ПОЛЬЗУ ВЫГОДОПРИОБРЕТАТЕЛЯ ..
ОБРАЗЕЦ. ДОГОВОР СТРАХОВАНИЯ ИМУЩЕСТВА (СТРАХОВАТЕЛЬ - ЮРИДИЧЕСКОЕ ЛИЦО, В ПОЛЬЗУ ВЫГОДОПРИОБРЕТАТЕЛ ..
ОБРАЗЕЦ. ДОГОВОР СТРАХОВАНИЯ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗАСТРАХОВАННОГО ЗА ПРИЧИНЕНИЕ ВРЕДА ..
ЗАЯВЛЕНИЕ О СТРАХОВАНИИ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ ..
ОБРАЗЕЦ. ДОГОВОР СТРАХОВАНИЯ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗАСТРАХОВАННОГО ЗА ПРИЧИНЕНИЕ ВРЕДА ИСТОЧНИКОМ ПОВЫШЕНН ..
ОБРАЗЕЦ. ДОГОВОР СТРАХОВАНИЯ ОТВЕТСТВЕННОСТИ СТРАХОВАТЕЛЯ ЗА ПРИЧИНЕНИЕ ВРЕДА ..
ОБРАЗЕЦ. ДОГОВОР СТРАХОВАНИЯ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСКОГО РИСКА КОММЕРЧЕСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ..
ЗАЯВЛЕНИЕ О СТРАХОВАНИИ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА ..
ОБРАЗЕЦ. ПРАВИЛА СТРАХОВАНИЯ ЖИЗНИ С УСЛОВИЕМ ВЫПЛАТЫ СТРАХОВОЙ РЕНТЫ ..


Похожие документы из сходных разделов


ОБРАЗЕЦ. ДОГОВОР СТРАХОВАНИЯ ИМУЩЕСТВА (СТРАХОВАТЕЛЬ - ФИЗИЧЕСКОЕ ИЛИ ЮРИДИЧЕСКОЕ ЛИЦО, В ПОЛЬЗУ ВЫГОДОПРИОБРЕТАТЕЛЯ - ФИЗИЧЕСКОГО ИЛИ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА, ИМЕЮЩЕГО ОСНОВАННЫЙ НА ЗАКОНЕ, ИНОМ ПРАВОВОМ АКТЕ ИЛИ ДОГОВОРЕ ИНТЕРЕС В СОХРАНЕНИИ ЗАСТРА


ДОГОВОР Nо. _____
страхования имущества

г. ________________ "___"__________ 20___ г.

____________________________________________, лицензия Nо. ______,
(наименование страховой организации)

выданная _____________________________________, именуемая в дальнейшем
(наименование органа)

"Страховщик", в лице ________________________________________________,
(должность, ф.и.о.)

действующего на основании __________________________, с одной стороны,
(Устава, положения)

и ____________________________________________________________

[ознакомиться полностью]

ОБРАЗЕЦ. ДОГОВОР СТРАХОВАНИЯ ИМУЩЕСТВА (СТРАХОВАТЕЛЬ - ФИЗИЧЕСКОЕ ИЛИ ЮРИДИЧЕСКОЕ ЛИЦО; В ПОЛЬЗУ ВЫГОДОПРИОБРЕТАТЕЛЯ - ФИЗИЧЕСКОГО ИЛИ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА; СОСТРАХОВАНИЕ)


ДОГОВОР No. _______
страхования имущества

г. ________________ "___"_________ 20___ г.

________________________________________________________________,
(наименование страховой организации)

лицензия No. ________, выданная _____________________________________,
(наименование органа)

в лице __________________________, действующего на основании Устава, и
(должность, ф.и.о.)

_____________________________________________________________________,
(наименование страховой организации)

лицензия No. _________, выданная ____________

[ознакомиться полностью]

ОБРАЗЕЦ. ДОГОВОР СТРАХОВАНИЯ ИМУЩЕСТВА (СТРАХОВАТЕЛЬ - ФИЗИЧЕСКОЕ ЛИЦО, В ПОЛЬЗУ ВЫГОДОПРИОБРЕТАТЕЛЯ - ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА)


ДОГОВОР Nо. _____
страхования имущества

г. ________________ "___"__________ 20___ г.

____________________________________________, лицензия Nо. ______,
(наименование страховой организации)

выданная _____________________________________, именуемая в дальнейшем
(наименование органа)

"Страховщик", в лице ________________________________________________,
(должность, ф.и.о.)

действующего на основании __________________________, с одной стороны,
(Устава, положения)

и __________________________________, в лице _________________

[ознакомиться полностью]



При перепечатке материалов ссылка на RADAS.RU обязательна
Редакция:
^наверх
Rambler's Top100